高体质量指数与非心脏出院心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管身高减小与各种症状的风险减小错综复杂不存在联系，但据报导，身高减小与肠胃症状确诊病变失踪率增较高错综复杂的之外官能不存在对立结果。有分析注意到，身高减小的结核病变的临床剧情格外好。但这种情况不曾在非瓣膜疗程后的心肌损伤(MINS)病变里面顺利进行过审计。SH Lee等对身高减小对MINS病变术后1短期内和30同一时间全因失踪率的制约顺利进行了捕捉到，撰文公开发表于2021年4月末的Anesthesia & Analgesia月末刊。

法则：

分析老年人 本分析是一项捕捉到官能分析，运用于来自三星医疗里面心非瓣膜疗程肌钙蛋白总锥体(SMC-TINCO)的备案数据，由43 019例整年病变第三组成。特例的病变都有自2010年1月末至2019年6月末在南韩首尔市三星医疗里面心拒绝接受非瓣膜疗程，在术前审计此后或术后30同一时间至少有1次测算cTN I的病变。MINS被界定为，在术后30同一时间cTn峰值较很高99%概述上限值的病变。有非缺血官能高腹水如脓毒病征、肺栓塞、房颤、心肌转复或慢官能升较高的病变被排除。根据术前BMI分为但会BMI、高BMI和较高BMI第三组（较高BMI界定为术前BMI≥25kg/m，高 BMI为<18.5kg/m，两者错综复杂为但会BMI）。较高BMI第三组里面BMI≥30kg/m-2的病变被进一步划分为身高减小病变。 分析目标 主要分析目标为术后1年的全因失踪率，次要目标为30同一时间的全因失踪率。术后1年和30天的失踪率被归类为肠胃症状官能或非肠胃症状官能。肠胃官能失踪被界定为因结核、心肌失常、心力衰竭、卒里面或血管原因而致的失踪。非肠胃官能失踪的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是肠胃官能失踪。 围术期管理和cTnI测算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行里面或较高风险疗程或有至少一个主要肠胃危险状况的病变，如缺血官能瓣膜病、心力衰竭、卒里面（都有短暂官能脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢官能肾脏症状等，围术期应将常规测定cTn I。在有纯微危险状况的病变里面，cTn是由主治医师依据较高龄或怀疑近期的缺血官能症状病征状而酌情测算的。本分析里面99%上限值为40ng·L-1。

分析结果：

病变特征 在43 019例病变里面，排除了1154例年龄<18岁的病变和6596例术后没有cTn测算的病变。在35 296例术后cTn测算里面，29 394例病变的cTn总锥体但会，242例病变展现不止为非缺血官能原因引起的cTn升较高，因此MINS的致死率为16.0%（35 296例里面的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病变的分第三组：但会第三组3246例（57.6%），高BMI第三组425例 （7.5%），较高BMI第三组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型结核致死率但会第三组为2.3%（3246例里面的75例），高BMI第三组为1.2%（425例里面的5例），较高BMI第三组为10.3%(1962例里面的202例)。较高BMI第三组倾向于年纯病变，展现不止不止格外较高的男官能比例，在此之后的冠状动脉症状，疗程前其他肠胃药剂的处方，以及较高的急诊疗程和全麻比例。 临床分析结果 在5633例病变里面，术后第一年的失踪率为19.2%（5633人里面的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较高BMI第三组1年的失踪率高于但会第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的失踪率未见明显差异。 无论是肠胃症状失踪还是非肠胃症状失踪，较高BMI第三组术后第一年失踪率明显高于但会BMI第三组(肠胃症状失踪：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非肠胃症状失踪：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较高BMI第三组术后第一年失踪率也明显高于高BMI第三组（肠胃症状失踪：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非肠胃症状失踪：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组病变的失踪率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线结果显示1年生存率 A)总失踪 B)肠胃失踪 C) 非肠胃失踪。CI，置信区间；HR，危险比。 分析者还将较高BMI第三组进一步分为超载和身高减小病变，后者界定为BMI≥30kg/m。身高减小病变的失踪率数值要高于超载病变，但粗略估计学无明显差异。 根据BMI，疗程后第一年失踪率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1短期内失踪率的HRs平滑图。BMI表示身高指数。CI，置信区间；HR，危险比。

结论：

较高BMI似乎与MINS后失踪率降高有关。所需进一步分析以支持此结论。

麻海网路平台的论说：

近十年来，非瓣膜疗程后的心肌损伤(MINS)仍然以来是围术期现代医学关注的出发点。术后此后都会发生大量无病征状的心肌损伤。MINS被界定为由于心肌缺血致肌钙蛋白升较高（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较高敏TnT的运用于不一致，MINS的格外普遍性界定是都有术后30同一时间的肌钙蛋白总锥体>99%的概述上限，而不所需缺血特征。围术期高腹水与MINS的之外的报导日益增多。这似乎是瓣膜并发病征引发术后失踪的一个主要状况。身高减小作为一种风险的作用是很关键官能的。虽然身高减小与肠胃症状的联系仍然确立，但无论有无肠胃症状，仍有似乎不存在身高减小保护现像或“身高减小假定”。即身高减小病变在多种临床环境里面展现不止不止格外好的临床结果。特别是精神病稳定型心绞痛或急官能冠状动脉症候群等缺血官能瓣膜病的身高减小病变，比但会病变或高身高病变失踪率高。 本分析通过根据BMI对病变的顶层比起MINS后的失踪率，注意到尽管较高BMI第三组还不存在术后结核致死率较高的情况，但较高BMI与较高的MINS后1年失踪率之外。这些注意到表明，在此之后报导的较高BMI与多种症状的高失踪率错综复杂的关联也似乎适用于诊断为MINS的病变 目前有不少强有力的证据表明高身高病变与HRS不良之外，而较较高的BMI在各种临床但会展现不止不止格外好的结果。不以为然提不止的似乎必要如下。首先，脂肪第三组织释放的各种细胞因子似乎通过提供抗衡炎病征的保护作用而发挥关键作用，其通气炎病征和血管内稳态，也能里面和坏死因子-α。第二，身高减小也似乎保护病变免受肥胖症和与疗程之外的能量支不止的险恶制约。第三，与身高减小之外的肠胃危险状况的比率在一时期仍然下降，身高减小甚至可以预防恶官能室官能心肌失常，从而降高瓣膜突发的风险。 在本分析里面，较高BMI第三组术后结核的致死率也比起较高，但与但会或高BMI第三组相对，1短期内的失踪率较高。之前对缺血官能瓣膜病身高减小假定的解释都有年龄格外纯、减小新陈代谢储备、降高恶病质、腹水偏较高可允许格外多的瓣膜药剂运用于，减小关节恒星质量和关节力，以及对心肺有益的制约等。笔记分析的较高BMI第三组也符合其里面一些解释，如格外为年纯和不止院后拒绝接受格外多的瓣膜药剂。尽管顺利进行了严格的粗略估计调整，但这些状况似乎制约了捕捉到到的之外官能。有分析表明身高减小病变发生ST段抬较高结核的区域内更大。这一注意到似乎适用于本分析病变受伤的程度，从而都会制约到他们的战斗能力。此外，BMI较较高的病变往往具关节恒星质量的减小，关节降高病征比率明显降高，该病病征是虚弱、失踪率和疗程剧情很高的关键官能危险状况。 在此之后报导的疗程病变的身高减小假定主要不止现在术后的仍然随访里面，这非常制约短期失踪率。本分析也表明，在1年随访此后有明显的结果，而30同一时间的短期失踪率无明显差异。对于瓣膜和非瓣膜疗程后的失踪率，里面等区域内内的较高BMI通常黄绿色煽动之亦然关系，而极端的BMI（身高过高和超载）当即展现不止不止很高的剧情，并在仍然随访里面持续。本分析审计了术后第1年的失踪率与BMI错综复杂的关系，注意到两者错综复杂不存在煽动关系，但BMI的极端值（不论过高还是过较高）结果显示其短期和仍然随访结果仅有很高。当然笔记也认为，东南亚人诊断身高减小、超载的举例来说应将格外严格，较高BMI第三组的病变都可以被界定为身高减小，所以结论的首创仍所需格外多多种不同为里面心老年人的解析。 该分析带来的关键官能临床意义在于，在预期MINS发生后的失踪率时，应将当考虑锥体恒星质量指数。在身高居高不下的病变里面，MINS的积极测定似乎特别关键官能，并且应将当考虑早期强化肠胃药剂治疗，如高腹水、β受锥体高剂量、他奎类药剂和/或单独吗啡抗凝药剂。 总之，在MINS病变里面，较高BMI与1年失踪率之外。今后仍所需顺利进行格外大规模的队列分析来证实这一注意到。

（编译 陆梁梁 论说 包睿）

（仅限现代医学专业人士概述)

重构手抄本：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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